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这个小问题,竟然潜伏在80%的人身边!你一定得看!

2017-4-17 11:40| 发布者: admin| 查看: 377| 评论: 0

摘要: 全民运动时代背景下中国人的运动频率乃至强度都逐年呈增长趋势,但随之而来的是运动伤病的增多,越来越多的人由于不了解运动康复的知识,往往承受着运动损伤带来的痛苦,其中足底的疼痛是就是非常常见的。这是什么原 ...

全民运动时代背景下中国人的运动频率乃至强度都逐年呈增长趋势,但随之而来的是运动伤病的增多,越来越多的人由于不了解运动康复的知识,往往承受着运动损伤带来的痛苦,其中足底的疼痛是就是非常常见的。



这是什么原因造成的呢?



总的来说,足部筋膜炎多是由于长期超负荷压力的作用,造成足底筋膜的急性或慢性损伤,从而引起的疼痛,具体原因大致有以下几种:


1.高强度运动量。

高频的长时间的跑步或徒步,活动后没有拉伸,逐渐导致足底筋膜的紧张,进而引发炎症的发生;


2.不正常拉力结构。

例如扁平足、高弓足、足跟肌腱过短等,本质上就是足的缓冲能力不足,导致足底筋膜的过分拉扯造成炎症的发生;


3.小腿肌力的不足。

由于小腿肌肉强度过低,运动中人体就会不自觉地将小腿承受的负荷过多的分散到足底上,导致足底筋膜产生慢性炎症;


4.较差的平衡能力和不正确的运动姿势。

较差的平衡能力只是一个影响足底筋膜炎产生的因素,并非有强有力的证据,但是是一个较强的间接因素,因为不稳定将增加足底的负荷,并且更容易让小腿紧张,从而增加足底压力;


5.客观原因:主要是硬底鞋子和较硬的地面环境。

很多专业跑鞋鞋底是较硬的,在没有相匹配的技术的时候,专业鞋子反而会让你受伤。同理,较硬的地面跑起来更加要求较高的足底缓冲能力,满足不了条件只能带来损伤。

如因为运动不当,得了足底筋膜炎,应该如何治疗呢?下面跟随小编一起打开全科信息系统的BMJ最佳临床实践(Best Practice,简称BP),看看BP是如何教你识别、治疗足底筋膜炎?



足底筋膜炎到底是什么?

足底筋膜炎是足底的肌腱或者筋膜发生无菌性炎症所致,发生于足底筋膜内侧束在跟骨内侧的止点部位,多是运动引起的慢性损伤,过度运动都可能导致跟骨疼痛,有时放射到足掌前面,这种疾病在各个年龄段的成人中都有出现。




足底筋膜炎有哪些症状?

最常见症状是脚跟的疼痛与不适,压痛点常在足底近足跟处,有时压痛较剧烈,且持续存在。晨起时疼痛感觉明显,行走过度时疼痛感加剧,严重的患者甚至站立时也有疼痛感。



病史和病体

关键诊断因素:

危险因素包括:跑步、肥胖、马蹄足、40~60岁年龄组、扁平足或弓形足以及长时间站立等。


存在危险因素 :

足跟疼痛(刺痛或刀割样疼痛) 、疼痛可向足跟外侧放射、疼痛可累及跖筋膜跟骨止点以远,内侧足弓也可出现疼痛、休息后疼痛缓解、活动后疼痛加重、晨起或休息后走路的最初几步疼痛明显。


其他诊断因素:

赤足行走疼痛加重 、使用非甾体抗炎药可缓解疼痛 、无足跟部急性外伤史 、自限性疼痛 、单侧足跟疼痛。



逐步诊断方法

诊断主要依靠病史和查体。典型疼痛为刺痛或刀割样疼痛,并可向足跟外侧放射。疼痛可累及跖筋膜跟骨止点以远,内侧足弓也可出现疼痛。


休息后可缓解是该病特点之一。晨起或休息后初始行走疼痛明显(静止后运动障碍)。赤足行走疼痛加剧,非甾体抗炎药可缓解疼痛。大多数患者无明显足跟部外伤史。


1/3患者为双侧发病,此类患者大多数可能存在系统性疾病。


此为自限性疾病,即使疼痛严重,不经特殊治疗,大多数6~18个月也可自行缓解。



需要的检查

正规治疗效果不佳也可考虑行X线片检查。但有助于排除其他疾病,如应力骨折或其他原因引起的足跟疼痛。


如果怀疑其他诊断应进一步检查。病史或影像学检查提示类风湿性关节炎,应行实验室检查,类风湿因子阳性率可达70%。 怀疑脊柱关节病(如强直性脊柱炎、Reiter病)时应检查HLA-B27



如何治疗?

虽然跖筋膜炎是自限性疾病,但需要18个月才能缓解,因此此疾病仍然是医生所面临的难题。保守治疗可使90%的患者疼痛减轻,10%的患者无明显疗效(疼痛超过12个月)。


早期治疗

一线治疗是保守治疗,包括以下治疗方法的不同组合:休息、减重、足部矫形、机械支撑、非甾体抗炎药以及跟腱跖筋膜拉伸等。也包括短效局部激素注射和石膏固定,超声波及电位刺激是常用的物理疗法。对于大多数患者而言,保守治疗可有助于足跟疼痛的缓解。


保守治疗效果不佳多是由于不能够坚持治疗。只有因负重运动造成持续剧烈疼痛者或非手术治疗6~12个月无效者,才考虑使用体外冲击波治疗或手术治疗。


二线、三线治疗

只有因负重运动造成持续剧烈疼痛者或非手术治疗6~12个月无效者,才考虑使用体外冲击波治疗或手术治疗。


体外冲击波治疗

10%的患者经过12个月的保守治疗效果不佳,相关研究并不充分。体外冲击波治疗治疗是一种无创性治疗方法,被推荐为跖筋膜炎的二线治疗方法,常用于顽固性跖筋膜疼痛的治疗。


外科手术

对于顽固性疼痛的患者,手术治疗有一定疗效,作为三线治疗方法。 [1] 常用的手术方法为部分跖筋膜松解及神经松解,疗效并不确定,部分研究表明成功率为50%。



指 南

欧洲:体外震波术治疗顽固性足底筋膜炎:指导性综述

链接:https://www.nice.org.uk/guidance/IPG311

最近出版: 2009

总结 :这些指南认为,虽然安全性不用担心,但并没有足够的证据支持此项技术的应用,应对患者充分告知。



北美:足跟痛的诊断和治疗:临床共识声明 (external link)  

最近出版: 2010

总结 :推荐按照次序选择治疗方法(一、二线治疗),合理选择辅助治疗方法。此文件以前的名称是临床治疗指南,因不符合美国医学研究所的标准,自2012年起更名为临床共识。


北美:足跟痛:足底筋膜炎 (external link)  

最近出版: 2008

总结 :指南概述了跖筋膜炎的特殊物理治疗方法。


素材来源:知乎专栏

BP时间来源:BMJ 最佳临床实践

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