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误把三叉神经痛当牙痛 八旬翁十年拔光一口牙

2017-4-27 11:08| 发布者: admin| 查看: 300| 评论: 0

摘要: 牙疼!拔!还是疼!接着拔!……历时10年,当老齐将一口牙全部拔光后,牙疼却仍然未止。假牙不敢带,吃饭靠牙龈,实在忍无可忍,老齐到医院就诊,这才发现,这么多年来他一直误把三叉神经疼当成了牙疼,“可惜了我这一口 ...

牙疼!拔!还是疼!接着拔!……历时10年,当老齐将一口牙全部拔光后,牙疼却仍然未止。假牙不敢带,吃饭靠牙龈,实在忍无可忍,老齐到医院就诊,这才发现,这么多年来他一直误把三叉神经疼当成了牙疼,“可惜了我这一口牙呀。”

87岁的老齐家住乌市水磨沟区,从60岁起,一阵阵的牙疼就开始与他相伴,他也为此频繁就医。

不得已,他决定拔牙!从最开始的蛀牙,到黄牙,再到健康的牙……10年间,被疼痛折磨的疲惫不堪的老齐,拔光了全部的牙齿。“可还是疼,疼的钻心,疼的难熬!”

六年前,再一次就诊中,老齐被一名医生告知,他的牙疼,其实是由神经引起的。什么是神经疼,老齐搞不太明白,可是他吃了医生开的药(卡马西平),“真的不疼了。可一个月前,恼人的疼痛又回来了。随即,老齐被家人送到了新疆医科大学第六附属医院神经外科,并被确诊为三叉神经疼。“老人这是没搞明白病因,误把三叉神经疼当成牙疼了。”

随后,该院疼痛科、神经外科、介入科专门为老齐组织了多学科的联合会诊,最终决定选择性地破坏三叉神经痛觉纤维。手术完成后,老齐发现困扰自己20多年的牙疼不见了。

在现实生活中,我们应当如何区分牙疼和三叉神经痛呢?小编打开全科信息系统的BMJ最佳临床实践(Best Practice,简称BP),手把手教你了解、识别、三叉神经痛,避免漏诊、误诊。


什么是三叉神经疼?主要有哪些特征?

三叉神经痛(TN)是指分布范围≥1 个三叉神经分支的面部疼痛综合征。其特征是阵发性锐痛、刀割样剧烈疼痛,持续时间可长达2分钟,和/或持续性面部疼痛,无相关神经功能缺损。患者的疼痛可由触发区或触发因素引起,且重复发作一般呈刻板样。

   

病史和病体

关键诊断因素:面部疼痛 (常见):诊断所需要素。发作模式较为重要,因为局限于三叉神经分布范围内,以及疼痛的性质、持续时间和一致性对三叉神经痛(TN)的诊断至关重要。症状性 TN(STN)患者更常见双侧累及。


与 TN 有关的疼痛多描述为强烈、尖锐、浅表、穿透性疼痛或灼痛。刷牙、进食、寒冷和触摸等触发因素较为常见。


关键危险因素:年龄增高和多发性硬化症。


其他诊断因素:既往口咽或面部外伤 (常见)指示其他面部疼痛或三叉神经病理性疼痛综合征的病因、既往疱疹病毒急性感染 (罕见)、感觉/运动改变 (罕见)。


逐步诊断方法

根据病史、临床检查(用于确定没有三叉神经受损的体征)和神经影像检查,可资鉴别经典(特发性)三叉神经痛(CTN)和症状性 TN(STN),这基本可以鉴别高达 15% 患者的病因。


体格检查:检查牙齿和口咽、评估 TMJ 功能、皮肤检查、颞动脉触诊和全面的神经系统检查,特别注意面部感觉检查。神经系统检查时若有感觉改变,则提示有支持疼痛主诉的病理学依据(即,症状性TN)。


检查:可在符合资质的电生理实验室测量三叉神经反射,以区别症状性与经典三叉神经痛。影像检查包括口腔平片和MRI。


如何治疗?

药物治疗:

疼痛缓解是治疗目标。药物治疗主要包括抗惊厥药,常为卡马西平 [C Evidence] 或奥卡西平。

加巴喷丁在多发性硬化相关 TN 中可能更为有效。

其他药物:有一些支持巴氯芬的数据,但不足以给出确切的治疗建议。


外科治疗:

微血管减压术仍是 TN 的一线手术治疗方法,该手术靶向作用于 TN 推测的病理学始发部位,长期神经学后遗症最少,症状改善几率和持久性与其他外科/手术治疗相同或更好。

姑息性损毁手术是安全的(≤1% 危及生命的并发症发生率),持续时间相对较短(常在门诊进行),且进行时通常无需全身麻醉。

不希望实行开放性手术或存在不可接受的、较高手术危险的患者,应将射频手术作为第一选择。目前有众多的消融技术可用:

立体定位放射手术立体靶向于三叉神经的感觉神经根,以递送高剂量射频能量,而不会向周围组织显著扩散。这是创伤最小的手术选择,1 个月时可出现最大疼痛改善。

半月神经节阻滞可以是热凝(射频)或化学凝结(甘油或酒精)。超过 75% 的 TNI 患者出现改善,但大约三分之一的患者在 3 年内出现复发。这可引起相对较高的感觉迟钝发生率。

三叉(半月)神经节球囊压迫需要全身麻醉。该方法与神经节阻滞具有近似的疗效和复发率,但重度感觉迟钝和角膜感觉障碍发生率降低。

周围神经切除术(部分感觉神经根切断术)是一种开放性手术,包括对支配一个触发区的≥1 个三叉神经分支的剥离、切除和/或热凝。

冷冻疗法/周围神经切除术靶向作用于受累分布区三叉神经的周围支。若切除不完全或新的分布区出现症状,可以重复进行。

神经刺激是一种相对较新型的治疗选择,方法足够严谨的研究很少,不足以对其在三叉神经痛管理中的作用进行明确定义。刺激在疼痛控制中的理论优势包括其可调节的性质(反映了疼痛水平的波动)及其可逆性。


指南

成人的神经病理性疼痛:非专科机构中的药物治疗(external link)

链接:https://www.nice.org.uk/guidance/cg173

最近出版:2013


EFNS 神经病理性疼痛药物治疗指南,2010 年修订版(external link)

链接:https://www.ean.org/index.php

最近出版:2010

总结:推荐将奥卡西平或卡马西平作为三叉神经痛的一线治疗药物。有关其他药物或药物联合治疗的应用,未给出建议。手术推荐作为二线或三线治疗。


AAN-EFNS 三叉神经痛管理指南(external link)

链接:https://www.ean.org/index.php

最近出版:2008

总结:有关三叉神经痛诊断评价和治疗的基于证据的指南及建议。


实践参数:三叉神经痛的诊断评价和治疗(循证回顾)(external link)

链接:https://www.aan.com/Guidelines/

最近出版:2008

总结:三叉神经痛诊断评价和治疗的循证回顾。

新闻来源:亚心新闻

BP时间来源:BMJ 最佳临床实践

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