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跌倒也是病 别不当回事

2017-5-8 15:57| 发布者: admin| 查看: 424| 评论: 0

摘要: 跌倒是每个人都会遇到的问题,天津医院骨内科主任晁爱军指出,如果发生骨质疏松,骨强度下降了,跌倒很容易引发骨折。有研究表明,中国人跌倒发生率随着年龄的增加而增加,从60岁人群的14.5%增加到85岁以上人群的28. ...

跌倒是每个人都会遇到的问题,天津医院骨内科主任晁爱军指出,如果发生骨质疏松,骨强度下降了,跌倒很容易引发骨折。有研究表明,中国人跌倒发生率随着年龄的增加而增加,从60岁人群的14.5%增加到85岁以上人群的28.6%左右。预计随着老龄化的到来,跌倒人数会进一步增加。晁爱军主任说,跌倒在骨质疏松人群中的发生率高于非骨质疏松人群,因此,老年人的跌倒所产生的严重后果要可怕得多。


跌倒最严重的后果就是发生骨折。有研究表明,95%以上的髋部骨折是由跌倒引起的,在老年人中,3%到12%的跌倒会导致骨折,经常发生跌倒的老年人有14%的人会发生髋部骨折,可见跌倒是件很严重的事情,减少跌倒就能减少骨折的发生。


研究表明,随着年龄增长,老年人的肌肉组织数量逐渐减少,肌肉组织被脂肪组织替代,而且肌细胞的体积也较年轻人缩小。这种变化的结果就是肌肉无力,抗跌倒的能力下降,这种变化临床上称为肌少症。其他损害肌肉的因素还包括营养不良、动脉硬化、免疫对肌肉的直接攻击和药物等诸多因素。


那在现实生活中,老年人应当如何预防跌倒呢?加强锻炼,增加身体的灵活性和协调性,积极治疗心脑血管疾病,改善肌肉功能,减少骨质疏松性骨折的发生。如果不幸患了骨质疏松症,我们也应当积极配合治疗,下面小编打开全科信息系统的BMJ最佳临床实践(Best Practice,简称BP),手把手教你了解、治疗、骨质疏松症,避免漏诊、误诊。


什么是骨质疏松症?主要有哪些特征?

骨质疏松症是一种复杂的骨骼疾病,特征为骨密度低和骨组织微结构破坏,导致骨脆性增加并易发生骨折。常见症状:背疼、脊椎后凸、椎骨压疼、实力损伤、步态异常、平衡失调、下肢无力。


  

病史和病体


关键诊断因素隐藏所有


存在的危险因素:既往脆性骨折、女性、老年(女性大于50岁,男性大于65岁)、体重指数低、孕产期髋骨骨折家族史、绝经后、使用糖皮质激素、既往骨折、性腺机能减退、身高降低、继发性闭经、吸烟、过量饮酒、长期制动、维生素D缺乏、甲状腺功能亢进、体重减轻>体重的10%、雄激素阻断治疗(男性)、芳香化酶抑制剂治疗(女性)、使用烟草、使用肝素、使用抗惊厥药和肾结石病。


其他诊断因素:背痛 (常见)、脊柱后凸 (常见)、视力损伤 (常见)、步态异常,平衡失调,下肢无力 (常见)、椎骨压痛 (罕见)


逐步诊断方法


全面的临床评估对诊断至关重要,因为骨折前该病无症状。根据危险因素史和筛查计划进行临床评估。既往低创伤脆性骨折史可提示疾病。无骨折时该病无症状,脆性骨折可能是该病的首要证据。实验室检查可排除骨质丢失的可逆继发性原因。


体格检查

检查可能发现无症状骨折引起的低体质指数和脊柱后凸。


可通过测试患者视力和评估患者平衡能力、步态及下肢力量来评估跌倒和骨折的风险。


影像学

通过DXA进行BMD测定为确定性检查,且在很多情况下,优选该方法进行诊断。使用DXA对存在危险因素的患者进行筛查可以对许多骨质疏松症做出诊断。


如果DXA不可用,可用定量超声(QUS)替代,但QUS可能是预测特定人群骨折的很好的方法,但不用于预测个体骨折。


X线可能会显示骨量减少和/或骨折(如椎骨骨折)。 [3] 查看图像但不能作为诊断结论。如果DXA不可用,可用定量CT测量骨小梁的骨密度。


实验室评估

骨吸收的生化标记物可与BMD联合使用,有效预测骨折风险,且通常可帮助决定是否开始治疗。诊断后进行实验室评估的目的是,排除根据临床病史和体格检查怀疑的基础疾病。 所有患者的初始实验室检查应评估肾功能、钙、白蛋白、磷和维生素D水平。男性患者也应检测睾酮水平。


如何治疗?

治疗的主要目的在于预防骨折的发生,尤其是髋骨、脊椎及桡骨的骨折。治疗方法因人群而异,但补充钙及维生素D可能适用于所有骨质疏松症患病的风险人群及患者。


饮食及生活方式:

饮食补充钙及维生素D(同钙化醇)的目的是预防骨质疏松症并降低骨折的发病率。虽然研究只证明联合补充钙及维生素D可降低养老院居民的骨折发生率,但建议所有骨质疏松症患者对其进行膳食补充。


可通过干预个人的危险因素来预防跌倒,如平衡与力量训练、去除环境危险因素,如松动的地毯或其他可能绊倒患者的物品。 对于有能力者,建议定期锻炼,这样可有效降低骨折的发病率。建议通过负重训练维持骨骼力量,但太极等增强平衡的运动也可预防跌倒。


骨吸收抑制剂及蛋白同化制剂

这两种药物被用于治疗骨质疏松症。其中一种药物抑制骨吸收(吸收抑制),另一种刺激骨形成(蛋白同化)。最有效的骨转化抑制剂为二膦酸盐,该药可有效增加骨矿物质密度及减少脊椎或非脊椎骨折的发生。


绝经妇女

口服二膦酸盐是有既往椎骨骨折和/或DXA的T值<-2.5的绝经后女性的一线治疗药物。建议在诊断后立即用药。


男性

口服二膦酸盐是男性骨质疏松症患者的一线治疗方案,不论患者是否有既往椎骨骨折。阿仑膦酸,利塞膦酸和唑来膦酸被批准用于男性骨质疏松症的治疗。


糖皮质激素诱导的骨质疏松症

皮质类固醇诱发骨质疏松症是一种复杂的病症,包括骨吸收增加和骨形成减少。二膦酸盐阿仑膦酸和利塞膦酸可以有效的减少该人群骨折的发生。



阿仑膦酸、依替膦酸钠、利塞膦酸、雷洛昔芬和雷尼酸锶作为绝经后女性骨质疏松性脆性骨折的一级预防。(external link)

链接:https://www.nice.org.uk/guidance/TA160

最近出版:2011



骨质疏松症的管理:国际临床指南(external link)

链接:http://www.sign.ac.uk/guidelines/published/index.html#Orthopaedics

最近出版:2004

总结:指南建议非药物干预、激素替代治疗、以及药物干预。



预防和治疗骨质疏松症的临床指南(external link)

链接:http://nof.org/hcp/clinicians-guide

最近出版:2014

总结指南建议所有绝经后女性和50岁及以上男性饮食摄入或补充钙和维生素D、定期负重和肌肉力量训练、预防跌倒、戒烟和避免过量饮酒。


以下患者应进行药物治疗:髋骨或椎骨(临床或形态学)骨折;经适当评估后,股骨颈、全髋或腰椎BMD的T值≤-2.5;股骨颈、全髋或腰椎骨量低(T值为-1.0到-2.5,骨质减少),且根据美国版WHO绝对骨折风险模型,10年内发生髋部骨折概率≥3%或10年内骨质疏松相关骨折概率≥20%。



老年人群跌倒与跌倒损伤的预防(external link)

链接:http://rnao.ca/bpg/guidelines?items=50

最近出版: 2005



骨质疏松症(external link)

链接:

https://access.acog.org/eweb/ACOGResponsivePage.aspx?WebCode=LoginRequired

最近出版:2012



新闻来源:城市快报(天津)

BP时间来源:BMJ 最佳临床实践

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